備皮刀廠家告訴您血液透析的治療方案有哪些
發布日期:2016-11-29 00:00 作者: 來源:http://www.dang6s.com 點擊:
血液透析急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內血液引流至體外,經一個由無數根空心纖維組成的透析器中,血液與含機體濃度相似的電解質溶液(透析液)在一根根空心纖維內外,通過彌散/對流進行物質交換,清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡;同時清除體內過多的水分,并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。
建立和維護良好的血液凈化的血管通路,是保證血液凈化順利進行和充分透析的首要條件。血管通路也是長期維持性血液透析患者的“生命線”。根據患者病情的需要和血液凈化方式,血管通路分為緊急透析(臨時性)的血管通路和維持性(永久性)血管通路。前者主要采用中心靜脈留置導管或直接穿刺動脈及靜脈,后者為動靜脈內瘺或長期中心靜脈留置導管。理想的血管通路在血透時應有足夠的血流量,穿刺方便,持久耐用,各種并發癥少。血管通路設計時應根據患者腎功能衰竭的原發病因,可逆程度、年齡、患者單位及醫院條件來選擇臨時性血管通路還是永久性血管通路等。單純急性腎功能衰竭或慢性腎功能衰竭基礎上急劇惡化,動靜脈內瘺未成熟時,都應選擇臨時性血管通路,可以采用經皮股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈留置導管建立血管通路。慢性腎功能衰竭應選擇永久性血管通路,可以采用動靜脈內瘺或血管移植。當血管條件很差時也可用長期中心靜脈留置導管。應當注意在慢性腎功能衰竭患者進入透析前,臨床醫師用妥善保護兩上肢前臂的血管,避免反復穿刺是確保血管通路長期無并發癥發生的最重要的步驟。
血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩定性、蛋白質攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質、透析方式。國內外各中心采用的透析方式有:適時透析,開始透析時患者幾乎沒有尿毒癥癥狀醫學教育'網搜集整理;晚期透析,當腎小球濾過率<5ml/min或出現尿毒癥癥狀時才開始透析;遞增透析是指當患者每周尿素清除指數(KT/V)<2.0時開始透析,透析劑量隨殘余腎功能的逐漸減少而增加;足量透析不考慮患者的殘余腎功能,只有達到透析標準就開始足量透析治療。
每周透析有兩種方式,一種是日間短時每天透析;另一種為夜間長時每天透析,這種透析方式克服了常規血液透析患者體內溶質水平及水分處于非穩定狀態和呈鋸齒狀的波動醫學教育網搜'集整理。透析頻度和時間尚無統一標準,每周總時數有5h、8h、13.5h和15h不等。臨床上所謂透析充分是指在攝入一定量蛋白質情況下,血液透析使血中毒素適量清除,并在透析間期保持較低的水平;通過透析超濾清除透析間期體內增長的水分;透析過程安全平穩,透析后感到舒適,不發生心血管意外及水、電解質、酸堿平衡失調;長期透析的患者日漸康復,并發癥少,經濟又省時。